목이나 허리가 뻐근할 때 병원에서 도수치료를 권유받고 실손보험으로 처리하던 분들 많으실 겁니다. 그런데 최근 병원에 갔더니 예전처럼 도수치료를 받기 까다로워졌다는 이야기를 자주 듣게 되죠. 도수치료 보장 기준에 어떤 변화가 생겼고, 왜 다른 치료 항목들이 늘어나고 있을까요?
한눈에 보기
- 도수치료 가격은 1회 4만3850원으로 고정되었으며, 환자 본인부담률은 95%(약 4만1650원)입니다.
- 이용 횟수는 주 2회, 연간 15회(관절 구축·강직 시 최대 24회)까지 제한됩니다.
- 급여 적용을 받으려면 최소 2주 이상 기본 물리치료를 먼저 시행해야 합니다.
- 단순 피로회복이나 체형교정 목적은 건강보험과 실손보험 모두 전액 미적용됩니다.
도수치료, 2026년 7월부터 무엇이 바뀌었을까?
보건복지부는 2026년 7월 1일부터 도수치료를 건강보험 ‘선별급여(관리급여)’ 항목으로 전환했습니다. 병원마다 제각각이던 비급여 가격을 1회당 4만3850원으로 표준화하고, 환자 본인부담률을 95%로 지정했습니다. 환자가 직접 부담하는 진료비는 회당 약 4만1650원 수준입니다.
이용 기준도 한층 엄격해졌습니다. 원칙적으로 주 2회, 연간 총 15회까지만 관리급여가 인정됩니다. 수술이나 골절로 관절 구축·강직이 발생한 뚜렷한 소견이 있을 때만 의학적 판단에 따라 연간 최대 24회까지 예외 적용을 받습니다.
| 구분 | 변경 전 (비급여) | 변경 후 (관리급여) |
|---|---|---|
| 1회 비용 | 평균 약 11만원 (병원 자율) | 4만3850원 (환자 부담 95%) |
| 이용 횟수 | 별도 법적 제한 없음 | 주 2회, 연간 최대 15회 (예외 24회) |
| 선행 요건 | 의사 처방 시 즉시 가능 | 최소 2주(4회 이상) 기본 물리치료 선행 |
도수치료를 받으려면 최소 2주 이상 기본 물리치료나 단순 재활치료를 먼저 거쳐야 하는 선행 요건도 생겼습니다. 무턱대고 병원을 찾아 도수치료부터 처방받는 것은 어려워진 셈입니다.
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한쪽을 누르니 다른 쪽이 부풀었다: 218% 폭증한 ‘신장분사치료’
고무풍선의 한쪽을 손으로 꽉 쥐면 반대쪽이 불룩하게 튀어나오는 경험, 다들 있으실 겁니다. 도수치료의 가격과 횟수가 묶이자 의료 현장에서도 똑같은 ‘풍선효과’가 나타났습니다.
국회 보건복지위원회 김윤 의원실이 5대 손해보험사 자료를 분석한 결과, 2026년 8월 도수치료 실손보험 청구 건수는 4만5735건으로 전년 동월(55만5204건) 대비 92% 급감했습니다. 청구 금액 역시 481억400만원에서 19억3400만원으로 96% 줄었습니다.
반면 비급여 냉각 치료인 ‘신장분사치료’ 청구액은 45억5300만원에서 144억6500만원으로 218% 폭증했습니다. 건당 청구액도 3만1885원에서 6만6330원으로 두 배 이상 올랐습니다. 신장분사치료를 비롯해 증식치료, 무통증신호요법, 핌스(FIMS) 등을 포함한 이학요법료 전체 청구액도 208억4100만원에서 292억8000만원으로 41% 늘었습니다. 도수치료 규제로 묶인 비용이 다른 비급여 항목으로 옮겨간 것입니다.
체형교정과 혼합진료, 주의해야 할 점은?
치료 목적이 아닌 단순 피로회복이나 체형교정은 건강보험과 실손보험 모두 적용되지 않습니다. 이는 전액 환자가 부담해야 하는 비치료성 시술로 분류됩니다.
최근 일부 의료기관에서는 신장분사치료 같은 비급여를 처방하고 실제로는 도수치료를 병행하는 식의 혼합진료 사례가 확인되고 있습니다. 하지만 편법 청구나 목적에 맞지 않는 청구는 보험금 지급 거절로 이어질 수 있어 주의가 필요합니다. 한편 대한의사협회는 관리급여 제도가 환자 진료권을 제한한다며 2026년 9월 22일 헌법소원심판을 청구하겠다고 밝혔습니다.
참고로 보험사 집계 통계의 경우 보도 매체에 따라 5대 손보사 구성(KB손해보험·한화손해보험 포함 여부) 표기에 일부 차이가 있으며, 허위 진술 동의서 징구와 같은 세부 사례는 정량적 통계가 아직 확인되지 않았습니다.
도수치료 처방을 받기 전 최소 2주의 선행 물리치료 요건을 채웠는지, 비급여 대체 항목이 실손 보장 대상인지 병원에 미리 확인해 보세요.